यूनिवर्सिटी ऑफ न्यू मैक्सिको स्टडीज फिजिशियन बर्नआउट रिलेटेड टू इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड्स

इससे हालात सुधरने चाहिए थे, लेकिन ऐसा नहीं हुआ।

जब 2009 में आर्थिक और नैदानिक ​​स्वास्थ्य (हाईटेक) अधिनियम के लिए स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी कानून पर हस्ताक्षर किए गए थे, तो वादा किया गया था कि एक इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड तकनीक कागजी कार्रवाई को सुव्यवस्थित करेगी, कचरे को कम करेगी और अधिक लागत प्रभावी स्वास्थ्य देखभाल की ओर ले जाएगी।

इसके बजाय, 10 साल बाद, चिकित्सकों को मेडिकल रिकॉर्ड रखने के लिए समर्पित लंबाई का समय अनिवार्य रूप से दोगुना हो गया है: वे अब रोगियों के साथ बिताए गए प्रत्येक मिनट के लिए कंप्यूटर पर दो मिनट बिता रहे हैं और उनके सामान्य कार्यदिवस घर से बाहर लैपटॉप के साथ समाप्त होने के लिए उपयुक्त हैं। वे थककर बिस्तर पर चढ़ जाते हैं।

अब, न्यू मैक्सिको स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र के शोधकर्ता तनाव और बर्नआउट में टोल की जांच कर रहे हैं कि इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) बनाए रखने से चिकित्सा पेशे पर असर पड़ रहा है।

"हम चिकित्सकों के सात स्नातक कक्षाओं के समकक्ष वार्षिक रूप से बर्नआउट के लिए खो रहे हैं और, जैसे ही वे पेशे को छोड़ते हैं, वे अपने काम का दस्तावेजीकरण करने के लिए आवश्यक समय पर अपनी उंगली उठाते हैं और यह कैसे खर्च किए गए गुणवत्ता समय की हानि का कारण बनता है रोगियों और परिवारों के साथ," यूएनएम के स्वास्थ्य विज्ञान पुस्तकालय और सूचना विज्ञान केंद्र में बायोमेडिकल सूचना विज्ञान अनुसंधान, प्रशिक्षण और छात्रवृत्ति के निदेशक फिलिप क्रोथ और स्कूल ऑफ मेडिसिन में प्रोफेसर कहते हैं।

"कई मायनों में, चिकित्सकों को पता चल रहा है कि एक पारंपरिक मेडिकल रिकॉर्ड के लक्ष्यों को अपहृत कर लिया गया है," वे कहते हैं। "और, जबकि चिकित्सक बर्नआउट में अनुसंधान की बहुत रुचि है, हम मानते हैं कि हम पहले जांचकर्ता हैं जो इन प्रभावों को मापने और सहसंबंधित करने में सक्षम हैं।"

अनुसंधान परियोजना के लिए, UNM ने EHR डिज़ाइन पर 282 चिकित्सकों का सर्वेक्षण करने और तनाव और बर्नआउट से जुड़े कारकों का उपयोग करने के लिए स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय, मिनेसोटा विश्वविद्यालय, हेन्नेपिन काउंटी मेडिकल सेंटर और कोलोराडो और टेक्सास में सेंटुरा हेल्थ सिस्टम के साथ सहयोग किया। सर्वेक्षण में तनाव, बर्नआउट और दवा के अभ्यास को छोड़ने की संभावना के मान्य उपाय भी शामिल थे।

सर्वेक्षण को एक पूर्व फोकस समूह अध्ययन द्वारा सूचित किया गया था जिसने पहचान की थी कि ईएचआर के डिजाइन और उपयोग कारकों की पहचान की है जो चिकित्सकों को लगता है कि चिकित्सक तनाव और बर्नआउट के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार थे। सर्वेक्षण ने मापा कि उत्तरदाताओं ने पहले से पहचाने गए ईएचआर डिज़ाइन और तनाव और बर्नआउट में योगदान देने वाले कारकों को कितनी दृढ़ता से महसूस किया है। इस शोध की अनूठी विशेषता यह है कि सर्वेक्षण में एक ही समय में उत्तरदाताओं के तनाव और बर्नआउट को मापने के लिए पहले से मान्य प्रश्न भी शामिल थे। इसने जांचकर्ताओं को यह सहसंबंधित करने की अनुमति दी कि ईएचआर डिजाइन और उपयोग की विशेषताएं उच्च मापा तनाव और बर्नआउट वाले उत्तरदाताओं के साथ सबसे अधिक जुड़ी हुई थीं।

शोध से पता चला है कि सांख्यिकीय रूप से, लगभग 13 प्रतिशत चिकित्सक तनाव और बर्नआउट के स्व-रिपोर्ट किए गए स्तर सीधे ईएचआर से संबंधित थे। क्रोथ का कहना है कि यह पूरी कहानी से बहुत दूर है। क्लिनिकल प्रोसेस डिज़ाइन और क्लिनिकल कल्चर - दोनों ही इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड से अत्यधिक प्रभावित हैं - कुल चिकित्सक तनाव का लगभग 40% योगदान करते हैं।

"हमारे इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल चार्ट नोट तब तक बढ़े हैं जब तक कि वे यूरोपीय संघ में चिकित्सक नोटों की तुलना में 10 गुना अधिक लंबे नहीं हो जाते," वे कहते हैं।

एक मरीज के इतिहास को दस्तावेज करने के लिए एक मेडिकल रिकॉर्ड कुछ पंक्तियां हुआ करता था, क्रोथ कहते हैं, "जब तक मैं 18 वर्ष का था, मेरा पूरा बाल चिकित्सा मेडिकल रिकॉर्ड एक पृष्ठ लंबा था," वह याद करते हैं

लेकिन वह एक दशक से पहले की बात है, अमेरिकी सरकार द्वारा संस्थानों को ईएचआर अपनाने के लिए प्रेरित करने के लिए $25 बिलियन का धक्का, वे कहते हैं।

अब, उस मरीज के इतिहास में जोड़ा गया, ईएचआर संभावित चिकित्सा कदाचार के खिलाफ दस्तावेजीकरण, गुणवत्ता आश्वासन पहलों के लिए अतिरिक्त जानकारी एकत्र करने और बिलिंग प्रक्रियाओं का समर्थन करने के लिए एक जगह बन गया है। तेजी से, यह सरकारी नीति निरीक्षण प्रक्रियाओं का भी हिस्सा बनता जा रहा है।

"वर्षों पहले मेडिकल रिकॉर्ड मुख्य रूप से एक उद्देश्य की पूर्ति करता था - रोगी निरंतरता का समर्थन करने के लिए रोगी के लाभ के लिए। आज कम से कम चार और हैं," वे कहते हैं।

"ऐसा लगता है जैसे हर कोई रिकॉर्ड में एक और चेकबॉक्स या ड्रॉप-डाउन जोड़ना चाहता है, लेकिन कोई भी इस बात को नहीं देख रहा है कि इन सभी अतिरिक्त डेटा प्रविष्टि आवश्यकताओं को कैसे जोड़ा जा रहा है या क्या वे वास्तव में रोगी या स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को लाभान्वित करते हैं। कई मायनों में, आज के ईएचआर के साथ पुराने पेपर चार्ट की तुलना करना भी मान्य नहीं है, जिसमें शामिल करने के लिए बहुत अधिक जानकारी की आवश्यकता होती है।"

ईएचआर का मामला पूरी तरह से नकारात्मक नहीं था।

"फ़ोकस समूहों में लोगों को घर पर रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंचने और अपडेट करने की क्षमता पसंद है - लेकिन नापसंद है कि कैसे पहुंच उन्हें अपडेट करने के लिए घंटों खर्च करना आसान बनाती है," वे कहते हैं।

डॉक्टरों से यह मूल्यांकन करने के लिए कहा गया था कि कैसे अत्यधिक डेटा प्रविष्टि, सिस्टम को जल्दी से नेविगेट करने में असमर्थता और बाहरी सिस्टम में नोट्स को एकीकृत करने में बाधाएं उनके कार्यदिवस को प्रभावित करती हैं।

"चिकित्सकों को अधिक से अधिक करने के लिए कहा जा रहा है - कभी-कभी चिकित्सक-रोगी संबंधों की हानि के लिए," क्रोथ कहते हैं। "इलेक्ट्रॉनिक नोटों के साथ रोगी के साथ आमने-सामने का समय क्या होना चाहिए, इसके बजाय आमने-सामने का समय बदल गया है।"

जिस चीज को अपडेट होने में सेकेंड लगते थे, उसमें अब कुछ मिनट लग सकते हैं। उसमें जोड़ें, ईमेल, ग्रंथों और पृष्ठों के दैनिक हिमस्खलन, और तकनीकी उपकरणों के साथ बिताया गया समय रोगियों के साथ चेहरे का समय काफी कम हो गया है।

अंत में, एक तर्क दिया जा सकता है कि सभी डेटा एकत्र करने से रोगी की देखभाल पर नकारात्मक प्रभाव पड़ रहा है - कुछ ऐसा जो क्रोथ के शोध का पुरजोर समर्थन करता है।

"इनमें से कई सरकारी डेटा गुणवत्ता परियोजनाएं अच्छी तरह से अर्थपूर्ण हैं लेकिन वे अक्सर अनपेक्षित परिणाम पैदा करती हैं। हम वास्तव में क्या पूरा कर रहे हैं?" क्रोथ कहते हैं।

"अब, आप एक डॉक्टर को देखने जा सकते हैं क्योंकि आपके टखने में दर्द होता है, लेकिन हम चिकित्सक के रूप में डिंग करने जा रहे हैं यदि हम उस यात्रा के दौरान आपको मधुमेह के लिए स्क्रीन करने जैसी चीजें नहीं करते हैं," वे कहते हैं। "लेकिन, रोगी के रूप में, आप इसमें रूचि नहीं रखते हैं। आप बस कुछ करना चाहते हैं क्योंकि आपका पैर दर्द करता है।"

पहचान किए गए कई ईएचआर डिज़ाइन और उपयोग कारक जो रोगी देखभाल में हस्तक्षेप करते हैं, का उपचार किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कंप्यूटर के सामने बैठने के दौरान खराब पोस्चर के कारण होने वाला दर्द।

"क्रोथ कहते हैं, "कई अस्पतालों और क्लीनिकों को प्रौद्योगिकी के लिए टुकड़े-टुकड़े के आधार पर रेट्रोफिट किया जाता है, जहां प्रत्येक क्लिनिक अलग-अलग कुर्सी और मेज की ऊंचाई के साथ समाप्त होता है।" यह वास्तव में एक ऐसा क्षेत्र है जहां एर्गोनोमिक परिवर्तन बड़े लाभ ला सकते हैं।

इस बात की भी जागरूकता बढ़ रही है कि सिस्टम को ही स्मार्ट बनने में सक्षम होना चाहिए।

"अंतिम चरण के डिमेंशिया वाले नर्सिंग होम में रहने वाले 75 वर्षीय व्यक्ति बनाम 75 वर्षीय व्यक्ति जो अभी भी सप्ताह में चार दिन काम कर रहा है और गोल्फ खेल रहा है, के बीच अंतर क्यों नहीं समझ सकता?" वह पूछता है। फिर भी आज तक, दोनों रोगियों के लिए ईएचआर रिकॉर्ड समान दिखाई देते हैं।

जबकि चिकित्सक रिकॉर्ड संख्या में पेशा छोड़ रहे हैं, कोई भी यह दिखाने में सक्षम नहीं है कि चिकित्सा रिकॉर्ड में बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त करने से रोगियों को लाभ हो रहा है, वे कहते हैं।

"अगर आपको लगता है कि यह सभी डेटा प्रविष्टि सार्थक थी और किसी प्रकार का सकारात्मक रोगी प्रभाव बना रही थी, तो यह एक पूरी तरह से अलग कहानी होगी," वे कहते हैं, "लेकिन आज तक मृत्यु दर में समग्र कमी, गुणवत्ता में सुधार दिखाने वाला कोई शोध नहीं हुआ है। जीवन या कम अस्पताल में प्रवेश।"

अमेरिकन मेडिकल इंफॉर्मेटिक्स एसोसिएशन ने हाल ही में बिलिंग, और विनियामक और प्रशासनिक अनुपालन आवश्यकताओं से क्लिनिकल दस्तावेज़ों को अलग करने के लिए अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग से एक दीर्घकालिक रणनीति का आह्वान किया, जो चिकित्सकों के लिए उनकी सभी इलेक्ट्रॉनिक डेटा मांगों से अभिभूत होने के लिए अच्छी खबर होनी चाहिए। .

क्रोथ कहते हैं, "हम मरीजों को देखने के लिए स्कूल गए थे, लेकिन अब, हमारे पास एक मरीज के साथ हर मिनट के लिए, हम कंप्यूटर पर दो अतिरिक्त मिनट खर्च कर रहे हैं।" "दस्तावेज़ों को बनाए रखने के लिए अक्सर 60 घंटे का सप्ताह लगता है, और यह व्यक्तिगत संबंधों और परिवारों पर कठिन होता है।"