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By माइकल हेडर्ले

यूएनएम स्वास्थ्य विज्ञान अनुसंधान में पाया गया है कि आम तौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले अनिद्रा उपचार डायलिसिस रोगियों की मदद करने में विफल होते हैं

अंतिम चरण की किडनी की बीमारी के कारण लंबे समय तक हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले लगभग आधे लोग पुरानी अनिद्रा से भी पीड़ित हैं, जो उनके जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करता है।

एक नए अध्ययन में प्रकाशित आंतरिक चिकित्सा के इतिहास डायलिसिस के रोगियों में अनिद्रा के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले दो तरीकों - संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और ट्रैज़ोडोन नामक एक अवसादरोधी दवा का परीक्षण किया गया और पाया गया कि इनमें से किसी ने भी उनके लक्षणों में कोई सार्थक अंतर नहीं डाला।

परिणाम अप्रत्याशित थे, विशेष रूप से अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी-आई) की विफलता, न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय के स्कूल ऑफ मेडिसिन विभाग के आंतरिक चिकित्सा विभाग के एमडी, प्रोफेसर और अध्यक्ष मार्क उनरुह ने कहा, जो अध्ययन में शामिल हुए थे। मारिया-एलेनी रूमेलियोटी, एमडी, यूएनएम में मेडिसिन के एक एसोसिएट प्रोफेसर, राज मेहरोत्रा, एमडी, एमबीबीएस, वाशिंगटन विश्वविद्यालय में और डैनियल कुकोर, पीएचडी, न्यूयॉर्क में रोगोसिन इंस्टीट्यूट में।

“बिना किसी संदेह के, यह आश्चर्यजनक है,” उन्रुह ने कहा। “सीबीटी-आई वयस्कों में अनिद्रा के लिए मानक है। इस विशेष आबादी के साथ हमें यह पता लगाने के लिए गहराई से जांच करने की जरूरत है कि नींद से जुड़ी अन्य समस्याएं क्या हैं और क्या ऐसी दवाएं हैं जिनके दुष्प्रभाव हो रहे हैं।''

जब किडनी खराब हो जाती है तो डायलिसिस मशीनें रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को फ़िल्टर कर देती हैं। उपचार जीवन को बढ़ाता है, लेकिन यह इलाज नहीं है, और रोगियों को सप्ताह में तीन बार चार घंटे के डायलिसिस सत्र के लिए क्लिनिक जाना पड़ता है।

उन्रुह ने कहा, "हमने इस पर विचार किया कि अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी से पीड़ित मरीजों की चिंताएं क्या हैं।" "जब हम मरीजों से पूछते हैं कि उनकी शोध प्राथमिकताएं क्या हैं, तो आप उनसे यह कहने की अपेक्षा करेंगे, 'प्रत्यारोपण में सुधार करें या मृत्यु को रोकें,' लेकिन वास्तव में वे सिर्फ यह चाहते हैं कि हम उन्हें बेहतर नींद, ऊर्जा प्राप्त करने और इसमें भाग लेने में सक्षम होने में मदद कर सकें। उनका जीवन।"

यह एक ऐसी आबादी है जिसकी नींद में खलल पड़ने के कई कारण हैं। क्या ऐसा है कि हम अनिद्रा का इलाज कर रहे हैं, लेकिन उन्हें स्लीप एपनिया और बेचैन पैर और सर्कैडियन रिदम डिसऑर्डर भी है?
- मार्क उन्रुह, एमडी, यूएनएम स्कूल ऑफ मेडिसिन

उन्होंने कहा कि अध्ययन 26 से शुरू होकर अल्बुकर्क और सिएटल में 2018 डायलिसिस केंद्रों पर आयोजित किया गया था। “हमने 933 रोगियों की जांच की, और उनमें से 50% से कम को मध्यम रूप से गंभीर अनिद्रा थी। उनमें से एक चौथाई से कुछ अधिक लोग परीक्षण में भाग लेने के लिए सहमत हुए। इसमें बहुत रुचि थी।”

अंत में 126 प्रतिभागियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह का इलाज सीबीटी-आई से किया गया, जो एक मानकीकृत हस्तक्षेप है जो मास्टर डिग्री-प्रशिक्षित चिकित्सकों द्वारा ज़ूम के माध्यम से दिया गया था। सीबीटी-आई लोगों को नींद के बारे में उनकी गलत या अनुपयोगी मान्यताओं को पुनर्गठित करने में मदद करता है और विश्राम और स्वस्थ नींद की आदतों को बढ़ावा देने के लिए व्यवहारिक प्रशिक्षण प्रदान करता है। 

दूसरे समूह को ट्रैज़ोडोन प्राप्त हुआ, जो एक पुरानी अवसादरोधी दवा है जो अपने शामक प्रभावों के कारण अनिद्रा के लिए व्यापक रूप से ऑफ-लेबल निर्धारित है। तीसरे समूह को ट्रैज़ोडोन के स्थान पर प्लेसबो के रूप में एक निष्क्रिय गोली प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया था। प्रत्येक समूह को छह सप्ताह के उपचार से गुजरना पड़ा, और फिर उनके अनिद्रा के लक्षणों का सात सप्ताह और फिर 25 सप्ताह पर मूल्यांकन किया गया।

नींद की गुणवत्ता का मूल्यांकन कलाई पर लगे उपकरणों का उपयोग करके किया गया था, जो यह रिकॉर्ड करता था कि मरीज़ रात के दौरान कितना उछले और मुड़े, साथ ही प्रश्नावली के माध्यम से भी जिसमें मरीज़ों ने नींद और चिंता जैसे अपने लक्षणों की सूचना दी।

"यह दिलचस्प था कि जब प्लेसीबो सहित सभी हस्तक्षेपों को शामिल किया गया था - तो कोई भी स्पष्ट प्रभाव नहीं था - या तो सीबीटी-आई या ट्रैज़ोडोन हस्तक्षेप के साथ," अनरुह ने कहा।

उन्होंने कहा, "अध्ययन के निष्कर्ष थोड़े निराशाजनक थे, लेकिन यह इसी तरह काम करता है।" “अधिकांश अध्ययन सकारात्मक नहीं हैं। अधिकांश अध्ययन नकारात्मक हैं, और आप उन्हें इस प्रकार डिज़ाइन करना चाहते हैं कि वे अभी भी जानकारीपूर्ण हों। मुझे लगता है यह है।"

हालांकि यह इस उद्देश्य के लिए नहीं था, अध्ययन ने उन रोगियों में गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम का पता लगाया, जिन्हें ट्रैज़ोडोन निर्धारित किया गया था, उन्रुह ने कहा। "यह वास्तव में कुछ ऐसा है जो अन्य अध्ययनों में दी गई टिप्पणियों के अनुसार प्रशंसनीय है।"

इस बीच, डायलिसिस रोगियों के बीच नींद में सुधार के लिए किसी भी हस्तक्षेप की विफलता के लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं, उन्होंने कहा। एक तो यह कि डायलिसिस ही किसी तरह इस लक्षण का कारण हो सकता है। दूसरी बात यह है कि डायलिसिस रोगियों में एक से अधिक गंभीर चिकित्सीय स्थितियां होती हैं।

उन्रुह ने कहा, "यह एक ऐसी आबादी है जिसकी नींद में खलल पड़ने के कई कारण हैं।" “क्या ऐसा है कि हम अनिद्रा का इलाज कर रहे हैं, लेकिन उन्हें स्लीप एपनिया और बेचैन पैर और सर्कैडियन रिदम डिसऑर्डर भी है? हो सकता है कि अभ्यास के तौर पर आपको उन्हें नींद की दवा देने वाले डॉक्टर के पास भेजने की सीमा कम होनी चाहिए।''

उन्होंने कहा, एक संबंधित संभावना यह है कि अनिद्रा कई दवाओं के साइड इफेक्ट्स या इंटरैक्शन से प्रेरित है जो कई डायलिसिस रोगी अपनी बीमारियों के लिए ले रहे हैं।

उन्रुह ने कहा, "औसत डायलिसिस रोगी 13 दवाएं लेता है - एक दिन में कम से कम 19 गोलियां।" "वे अपनी सह-रुग्णताएं लाते हैं, और फिर ऐसी दवाएं होती हैं जो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी के साथ-साथ आती हैं।"

जबकि अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी वाले लोगों के लिए किडनी प्रत्यारोपण ही एकमात्र इलाज है, उन्रुह और उनके सहयोगियों ने रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने में रुचि साझा की है। उन्होंने पहले डायलिसिस रोगियों के लिए अवसाद उपचार के अध्ययन के लिए साझेदारी की थी जिसे डायलिसिस केंद्रों के एक प्रमुख नेटवर्क द्वारा अपनाया गया है।

“यही कारण है कि हम इस क्षेत्र में गए,” उन्होंने कहा। "जब आप ये बड़े अध्ययन करते हैं और सर्वेक्षण करते हैं, तो आप देखते हैं कि डायलिसिस पर रहने वाले लोगों के एक बड़े हिस्से में नींद संबंधी विकार और नींद की समस्याएं हैं, और उन पर बड़े पैमाने पर ध्यान नहीं दिया जा रहा है।"

श्रेणियाँ: अनुसंधान , स्कूल ऑफ मेडिसिन