समय-परीक्षणित प्रौद्योगिकी

UNM का रोबोटिक सर्जरी कार्यक्रम 10 साल के मील के पत्थर तक पहुँच गया

गहरी संवेदनाहारी रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर लापरवाह होता है, ट्यूबलर स्टील के पोर्ट उसके पेट में छोटे चीरों से निकलते हैं, जिसे ड्रम के रूप में तना हुआ बनाने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड के साथ फैलाया गया है।

ऊपर की ओर मंडराने वाले चार संयुक्त हाथ पतले जांच से जुड़ते हैं जो उसके पेट में बंदरगाहों के माध्यम से नीचे की ओर बढ़ते हैं, जहां छोटे उपकरण आदमी के कैंसर वाले प्रोस्टेट की ओर अपना रास्ता काट रहे हैं, सावधानी बरत रहे हैं और दफन कर रहे हैं।

यूरोलॉजिस्ट सत्यन शाह, एमडी, कुछ फीट दूर DaVinci रोबोट को नियंत्रित करने वाले कंसोल पर बैठे हैं, आंखें एक स्टीरियोस्कोपिक ऐपिस से चिपकी हुई हैं जो उनके द्वारा नेविगेट की जा रही जटिल शरीर रचना का 3-डी दृश्य प्रदान करती है। उसके अंगूठे और तर्जनी लूप में फिसल जाते हैं जो रोगी के शरीर के अंदर उपकरणों की गति का मार्गदर्शन करते हैं, जबकि पैर पैडल कैमरे के आवर्धन और प्रकाश व्यवस्था को नियंत्रित करते हैं।

"हम मूत्राशय और मलाशय के बीच अलग हो रहे हैं," उन्होंने ब्रैड वेबस्टर, एमडी, एक तीसरे वर्ष के मूत्र संबंधी निवासी की घोषणा की, जो पास में एक समान कंसोल पर बैठता है, शाह के उपकरणों के आत्मविश्वास से हेरफेर को ध्यान से देख रहा है। "प्रोस्टेट तक पहुंचने से पहले हमें कई संरचनाओं को नीचे ले जाना होगा।"

शाह के शांतचित्त तरीके को उनके द्वारा पहनी जाने वाली आरामदायक काली चप्पलों से रेखांकित किया जाता है, जो पैरों के पैडल को नियंत्रित करने के लिए बेहतर है। "मैं मोजे पहनता था," वह स्वीकार करता है।

इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि शाह रोबोट के साथ काम करते हुए घर पर ऐसा महसूस करते हैं। 500 में UNM अस्पताल में रोबोटिक सर्जरी की शुरुआत करने के बाद से उन्होंने 2008 से अधिक प्रक्रियाएं की हैं।

पहला सर्जिकल रोबोट (यूएनएम चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में मरीजों द्वारा "स्मार्टी द रोबोट" कहा जाता है) स्थापित करने के एक दशक बाद, अस्पताल में अब दो और उन्नत मॉडल हैं। उपकरणों का उपयोग सामान्य और कार्डियोथोरेसिक सर्जरी, ईएनटी प्रक्रियाओं, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी, न्यूरोसर्जरी और बाल चिकित्सा सर्जरी में किया गया है।

रोबोट के उपयोग के लिए शाह का उत्साह - विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां युद्धाभ्यास के लिए ज्यादा जगह नहीं है - निर्विवाद है। एक उपकरण का उपयोग ऊतक को एक तरफ धकेलने के लिए किया जा सकता है ताकि दूसरों को काटने, दागने या सीवन करने के लिए जगह मिल सके, वह बताते हैं। "यह एक सहायक के रूप में निर्मित होने जैसा है," वे कहते हैं। "आप वास्तव में चार-सशस्त्र सर्जन हैं।"

बेहतर अभी भी, कोई कंपकंपी नहीं है। "जब आप कंसोल में एक बड़ा आंदोलन करते हैं, तो यह एक छोटे से आंदोलन में तब्दील हो जाता है," वे कहते हैं।

"जब एक आम आदमी 'रोबोटिक सर्जरी' सुनता है, तो वे सोचते हैं, 'हे भगवान, R2D2 मेरी सर्जरी करने जा रहा है," शाह कहते हैं। "यह एक मिथ्या नाम का एक छोटा सा है।" वास्तव में, रोबोट सर्जन की उंगलियों की गति को बड़ी सटीकता के साथ अनुवाद करता है, जबकि पारंपरिक सर्जरी की तुलना में 10 गुना आवर्धन और गति की अधिक सीमा प्रदान करता है।

ओआर में, शाह बताते हैं कि रोबोटिक रूप से निर्देशित उपकरणों में एक अंतर्निहित "मेमोरी" होती है। हर बार सर्जिकल तकनीक Chantel Davila एक बंदरगाह से एक उपकरण निकालती है, इसका प्रतिस्थापन ठीक उसी स्थान पर स्लाइड करता है। जब वह बंदरगाह के माध्यम से एक छोटी घुमावदार सुई डालती है, तो शाह वेबस्टर को नियंत्रण सौंप देता है ताकि निवासी कुछ टांके बांध सकें।

मेज पर बैठा व्यक्ति कुछ समय से शाह का रोगी रहा है। "उन्हें बहुत आक्रामक कैंसर है," शाह कहते हैं। "हमने इसे देखने की कोशिश की, लेकिन उनके पीएसए बस ऊपर और ऊपर जा रहे थे।" वेबस्टर से नियंत्रण प्राप्त करने के बाद, वह आसपास के ऊतक से प्रोस्टेट को अलग करने के लिए सावधानी से काम करता है। ऑपरेशन में तीन घंटे, वह हो गया। "ठीक है, पूरी तरह से मुक्त," उन्होंने घोषणा की।

छोटे पिंसरों का मार्गदर्शन करते हुए, वह ध्यान से प्रोस्टेट को एक छोटे प्लास्टिक बैग में स्थानांतरित करता है जिसे उदर गुहा में डाला गया है और इसे एक ड्रॉस्ट्रिंग के साथ बंद कर देता है। "हम इस नमूने को सर्जरी के अंत तक छोड़ देंगे," शाह कहते हैं। "फिर हम इसे डोरी से पकड़ेंगे और ठीक बाहर खींचेंगे।"

अल्बुकर्क के व्यवसायी रोनाल्ड यंग को 2009 में प्रोस्टेट कैंसर के आक्रामक रूप का पता चलने के बाद उन्होंने अपना शोध किया और निर्णय लिया कि रोबोटिक सर्जरी सबसे अधिक समझ में आती है। तभी वह शाह से मिलने गए।

"मुझे रोबोटिक सर्जरी के विकल्प के बारे में वास्तव में जो पसंद आया, वह यह है कि अगर कुछ सही नहीं होता है, तो यह आपको देखभाल का दूसरा कोर्स छोड़ देता है," वे कहते हैं। सर्जरी सुचारू रूप से चली और यंग अपने पैरों पर खड़ा हो गया और उसी दिन चल रहा था। सारा श्रेय शाह को जाता है, वे कहते हैं।

"मैं मूल रूप से आदमी के लिए अपना जीवन देता हूं," वे कहते हैं। "मैं बहुत, बहुत, बहुत प्रसन्न हूं। मैं एक बड़ा समर्थक हूं और उस विकल्प का सामना करने वाले अन्य पुरुषों से बात करके खुश हूं।"

शाह का कहना है कि रोबोटिक प्रक्रियाओं में ओपन सर्जरी की तुलना में कुछ अधिक समय लगता है, लेकिन इस मार्ग पर जाने वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम होती है, जटिलताओं का अनुभव कम होता है और खून की कमी होती है।

एक और फायदा यह है कि रोबोटिक सर्जरी खुद को पढ़ाने के लिए उधार देती है, क्योंकि दोनों सर्जन प्रक्रिया के बारे में स्पष्ट दृष्टिकोण रखते हैं। "ओपन सर्जरी में, हालांकि हम दोनों वहां देख रहे हैं, कार्य क्षेत्र इतना छोटा है, केवल एक व्यक्ति को देखने के लिए जगह है," वे कहते हैं।

वेबस्टर सहमत हैं। "आप शरीर रचना विज्ञान को हरा नहीं सकते जो आप इसके साथ देख सकते हैं," वे कहते हैं। "इसके बारे में अच्छी बात यह है कि जब आप इसे कर रहे हैं तो आपके पास कोई ऐसा व्यक्ति है जिसने इनमें से सैकड़ों काम किए हैं जो किसी भी समय इसे नियंत्रित कर सकते हैं।"

फिर भी, वह स्वीकार करते हैं कि पेशेवर राय इस बारे में भिन्न है कि रोबोटिक प्रोस्टेटक्टोमी पारंपरिक खुली या लेप्रोस्कोपिक सर्जरी से बेहतर है या नहीं। "यह मूत्र रोग विशेषज्ञों के बीच बहस का एक खुला क्षेत्र है," वे कहते हैं। "मुझे लगता है कि पेंडुलम आगे और पीछे जाता है।"

41 वर्षीय शाह, सिरैक्यूज़, एनवाई में पले-बढ़े, जहां उन्होंने चिकित्सा में प्रारंभिक रुचि विकसित की।

"मैं सिर्फ उस सेवा के लिए व्यक्तिगत प्रशंसा करता था जो चिकित्सक करते हैं - वे जो देखभाल करते हैं और वे रोगी को क्या प्रदान करते हैं और वह बंधन जो बनता है," वे कहते हैं। "मैंने अपने परिवार में ऐसे लोगों को देखा था जो बीमारी से गुज़रे थे और उस प्रकार के बंधन को स्थापित किया था। मैं उसके लिए दवा के प्रति स्पष्ट रूप से आकर्षित था।"

एक युवा के रूप में, वह एक समर्पित कराटे छात्र थे, अंततः उन्होंने ब्लैक बेल्ट अर्जित किया। "यह कराटे किड के दिन थे - यही वह था जिसने मेरी रुचि को जगाया," वे कहते हैं। "मुझे मेरे माता-पिता ने प्रोत्साहित किया। मुझे लगता है कि उन्होंने सहज रूप से महसूस किया कि यह व्यायाम से अधिक था। चरित्र-निर्माण के लक्षण थे जो ये लोग सिखा रहे थे।"

शाह ने न्यू जर्सी के रॉबर्ट वुड जॉनसन मेडिकल स्कूल में अपनी कक्षा में शीर्ष पर स्नातक किया और अल्फा ओमेगा अल्फा ऑनर सोसाइटी के लिए चुने गए। वह कैलिफोर्निया में लोमा लिंडा यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में पांच साल का यूरोलॉजी रेजीडेंसी पूरा करने और न्यूयॉर्क में रोसवेल पार्क कैंसर इंस्टीट्यूट में एक साल की फेलोशिप पूरी करने के बाद यूएनएम पहुंचे।

"वह समय था जब लोग यूरोलॉजी में रोबोटिक्स में रुचि ले रहे थे," वे कहते हैं। "यह वहाँ था कि मैंने पहली बार प्रौद्योगिकी को देखा और मैं जल्दी से इसके साथ रोमांचित हो गया और मैंने फैसला किया कि मैं अपना करियर इसी पर बिताना चाहता हूं।"

ओआर में वापस, शाह ने धैर्यपूर्वक सम्मिलन को सीवन करना शुरू कर दिया जो मूत्रमार्ग को सीधे मूत्राशय से जोड़ देगा। उनके निर्देशों का पालन करते हुए, डेविला धीरे से मूत्रमार्ग के खुले सिरे के माध्यम से एक फोली कैथेटर को धक्का देती है, ताकि वह एक जबड़े वाले उपकरण के साथ इसके बाहरी किनारे को पकड़ सके, जबकि वह एक अन्य उपकरण के साथ सुई के माध्यम से सम्मिलित करता है और खींचता है।

जब टांके लगाने का काम पूरा हो जाता है, तो शाह ने डेविला को कैथेटर को फुलाने के लिए कहा ताकि यह मूत्राशय को गुब्बारे की तरह फैलाए। "कोई तरल पदार्थ लीक नहीं हुआ, इसलिए हमें एक अच्छा, निर्विवाद कनेक्शन मिला है," वे कहते हैं, संतुष्ट।

अब, जिस उछाल से रोबोटिक हथियार निलंबित हैं, शाह और वेबस्टर को एक नाली स्थापित करने, सीओ 2 छोड़ने और बंदरगाहों को निकालने की अनुमति देने के लिए वापस चला गया है। शाह एक चीरा को चौड़ा करने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग करता है ताकि वेबस्टर प्रोस्टेट युक्त बैग को बाहर निकाल सके।

वे इसे खोलकर काटते हैं और एक बेर के आकार और रंग के घने ऊतक का एक द्रव्यमान निकालते हैं (एक सामान्य प्रोस्टेट एक अखरोट के आकार का होता है)।

जोड़ी हर्निया को रोकने के लिए त्वचा के नीचे प्रावरणी की परतों को व्यवस्थित रूप से सिलाई करना शुरू करती है, फिर चीरा टांका लगाना समाप्त करती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट उस गैस को वापस डायल करता है जिसने आदमी को नींद में रखा है, और वह हलचल करना शुरू कर देता है।

"वह आज शाम तक चल रहा होगा," शाह कहते हैं। "इस सप्ताहांत तक, मैं भविष्यवाणी करता हूं कि वह सिर्फ टाइलेनॉल पर होगा।"

रोगी को एक गर्नी में स्थानांतरित किया जाता है और ठीक होने के लिए रवाना किया जाता है। रोबोट और OR को अगली प्रक्रिया के लिए तैयार करने की प्रक्रिया पहले से ही चल रही है।