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माइकल हैडरले द्वारा

नया उपकरण आपातकालीन डॉक्टरों को यह निर्णय लेने में मदद करता है कि संदिग्ध ग्रीवा रीढ़ की चोट के लिए सीटी स्कैन का आदेश कब दिया जाए

अस्पताल के आपातकालीन विभाग में संभावित ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए आने वाले बच्चों को अक्सर गर्दन का कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन कराया जाता है, ताकि डॉक्टर उनकी स्थिति का बेहतर मूल्यांकन कर सकें, लेकिन इमेजिंग प्रक्रिया उन्हें आयनकारी विकिरण के संपर्क में लाती है, जिससे कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने एक बड़े बहु-स्थलीय अवलोकन अध्ययन में भाग लिया, जिसके परिणामस्वरूप एक नई विधि का विकास हुआ, जिससे यह विश्वसनीय रूप से आकलन किया जा सकेगा कि किसी बाल रोगी को गर्दन की चोट के लिए सीटी या एक्स-रे इमेजिंग की आवश्यकता है या नहीं।

4 जून को प्रकाशित एक अध्ययन में द लैंसेट चाइल्ड एंड अडोलेसेंट हेल्थबाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल अनुप्रयुक्त अनुसंधान नेटवर्क (PECARN) के शोधकर्ताओं ने एक अत्यधिक सटीक ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट की भविष्यवाणी नियम बनाया है। जब लागू किया जाता है, तो यह उपकरण नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण चोटों को छोड़े बिना या सामान्य एक्स-रे उपयोग को बढ़ाए बिना सीटी के उपयोग को 50% से अधिक कम कर देता है। 

यूएनएम अस्पताल का बाल चिकित्सा आपातकालीन विभाग तीन-वर्षीय अध्ययन में भाग लेने वाले 18 बाल चिकित्सा आपातकालीन विभागों में से एक था, जिसमें देश भर में 22,000 से अधिक बच्चों को नामांकित किया गया था, यह बात यूएनएम स्कूल ऑफ मेडिसिन के बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सा प्रभाग के प्रोफेसर और निदेशक, एमएमएम, एमएमडी, रॉबर्ट सैपियन ने कही। 

रॉबर्ट सैपियन, एमडी, एमएमएम सैपियन ने कहा, "हालांकि यह अध्ययन बच्चों के अस्पतालों में बाल चिकित्सा आपातकालीन विभागों में किया गया था, लेकिन बीमार या घायल होने वाले अधिकांश बच्चों की देखभाल वास्तव में बाल चिकित्सा आपातकालीन विभागों में नहीं की जाती है - उनकी देखभाल सामुदायिक आपातकालीन केंद्रों में की जाती है।" "यही वह जगह है जहाँ इसका सबसे बड़ा प्रभाव पड़ने वाला है, क्योंकि यह एक पूर्वानुमान नियम और कुछ दिशा-निर्देश देता है।"

शोधकर्ताओं ने बताया कि अध्ययन में मूल्यांकन किए गए बच्चों को कई तरह से गर्दन में चोट लगी, जिसमें कार दुर्घटना, गिरना, गोताखोरी और खेल गतिविधियाँ, साथ ही झगड़े या संदिग्ध बाल दुर्व्यवहार के मामले शामिल हैं। ऐसे मामलों में, सटीक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्दन में रीढ़ की हड्डी की चोट पक्षाघात और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकती है।

परिणामी PECARN भविष्यवाणी नियम चिकित्सकों के लिए उपयोग में आसान है, जो केवल बच्चे के लक्षणों और आपातकालीन विभाग में आने पर शारीरिक जांच पर निर्भर करता है। भविष्यवाणी में नौ नैदानिक ​​निष्कर्ष शामिल हैं, जिनमें से चार बच्चे को ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए "उच्च जोखिम" के रूप में नामित करते हैं और सीटी के साथ प्रारंभिक जांच के लिए उपयुक्त हैं।

सैपियन ने कहा, "यदि उनमें इनमें से कोई भी जोखिम कारक नहीं है, तो गर्दन में चोट लगने का जोखिम शून्य है।"

अध्ययन में बताया गया है कि हर साल आठ मिलियन से ज़्यादा बच्चों की रीढ़ की हड्डी में संभावित चोट के लिए जाँच की जाती है, फिर भी 1% से भी कम बच्चों में वास्तव में ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट पाई जाती है। हालाँकि, उनमें से कई मरीज़ सीटी स्कैन करवाते हैं, जो रीढ़ की हड्डी और गर्दन की कशेरुकाओं दोनों की छवि बना सकता है, ताकि चिकित्सकों और मरीज़ों के परिवारों को कुछ आश्वासन मिल सके।

लेकिन निदान प्रक्रिया से लाभ की बजाय नुकसान हो सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि जिन बच्चों ने सीटी इमेजिंग करवाई है, उनमें पहले दशक में कैंसर की संभावना 24% अधिक है, जबकि जिन बच्चों को यह बीमारी नहीं हुई है, उनमें कैंसर की संभावना 78% अधिक है। इसके अलावा, बचपन में एक बार सर्वाइकल स्पाइन सीटी स्कैन करवाने से थायरॉयड कैंसर का जोखिम जीवन भर के लिए XNUMX% बढ़ जाता है।

सैपियन ने कहा कि PECARN रिसर्च नेटवर्क ने पहले बाल चिकित्सा सिर की चोटों में सीटी स्कैनिंग के उपयोग पर एक अध्ययन प्रकाशित किया था, जिसके कारण सीटी स्कैन के आदेश दिए जाने के लिए नए नियम अपनाए गए। एक ऑनलाइन मूल्यांकन उपकरण एक चिकित्सक के लिए कुछ डेटा बिंदुओं को दर्ज करना आसान बनाता है जो इमेजिंग की सिफारिश करता है या नहीं, इस पर एक सिफारिश देता है। उन्होंने कहा कि इससे उन्हें माता-पिता के साथ इस बारे में एक सूचित बातचीत करने में मदद मिलती है कि आगे की जांच की आवश्यकता है या नहीं।

कई बार, परिवार को यह कहने में सहजता नहीं होती कि, ‘मुझे नहीं लगता कि आपके बच्चे को सी.टी. या एक्स-रे की जरूरत है।’ लेकिन अगर मेरे पास कोई पूर्वानुमान नियम है, तो इससे मुझे उस विषय पर बातचीत करने में मदद मिलती है।
- रॉबर्ट सैपियन, एमडी, एमएमएम, यूएनएम स्कूल ऑफ मेडिसिन के बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सा प्रभाग के प्रोफेसर और निदेशक

सैपियन ने कहा, "एक अध्ययन से पता चला है कि इससे सामुदायिक आपातकालीन कक्षों में सिर में चोट लगने वाले बच्चों में सीटी स्कैन करवाने की दर 29 प्रतिशत से घटकर 17 प्रतिशत हो गई है।" "मुझे लगता है कि इससे भी यही होगा। प्रदाताओं के पास माता-पिता और परिवार के साथ बातचीत करने के लिए अधिक जानकारी होगी। कई बार, परिवार को यह कहने में सहजता नहीं होती कि 'मुझे नहीं लगता कि आपके बच्चे को सीटी स्कैन या एक्स-रे की आवश्यकता है।' लेकिन अगर मेरे पास कोई पूर्वानुमान नियम है, तो यह मुझे वह बातचीत करने की अनुमति देता है।"

सैपियन ने कहा कि इस नये दृष्टिकोण से चिकित्सकों को भी लाभ होगा। 

उन्होंने कहा, "इससे उन प्रदाताओं को सहायता मिलती है और उम्मीद है कि उनकी चिंता कुछ हद तक कम हो जाएगी।" "यदि आप प्रशिक्षित नहीं हैं, तो बीमार या घायल बच्चे की देखभाल करना भी इन प्रदाताओं के लिए कभी-कभी बहुत डरावना होता है। इससे उन्हें कम से कम उस प्रबंधन के साथ अधिक सहज होने का एक साधन मिलता है। इससे रोगी को मदद मिलती है और प्रदाताओं को भी मदद मिलती है।"

सैपियन ने PECARN की सिफारिशों की सराहना करते हुए इसे बड़े, बहु-स्थल अध्ययनों की प्रभावशीलता का एक उदाहरण बताया।

उन्होंने कहा, "बच्चों में इनमें से बहुत सी स्थितियाँ इतनी दुर्लभ हैं कि एक भी आपातकालीन कक्ष नहीं है जो इतने सारे बच्चों को देखकर सटीक और वैध वैज्ञानिक अध्ययन कर सके।" "इस तरह का एक शोध नेटवर्क आपको देश भर में 22,000 बच्चों को नामांकित करने की अनुमति देता है क्योंकि आपके पास ये सभी शोध स्थल हैं जो इन बच्चों पर बिल्कुल एक ही प्रोटोकॉल का पालन करते हैं। यह वास्तव में एक बहुत शक्तिशाली उपकरण है।"

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