माइकल हैडरले द्वारा | मार्च 16, 2022

निर्णायक ऑपरेशन

नया यूएनएम अस्पताल जोखिम मूल्यांकन 92 वर्षीय रोगी पर दुर्लभ "जागृत" मस्तिष्क सर्जरी को सक्षम बनाता है

बॉबी स्मिथ अपना 90वां जन्मदिन मना रही हैं जब बॉबी स्मिथ एक सांता फ़े स्वतंत्र रहने वाले समुदाय में चले गए, सेवानिवृत्त स्कूली शिक्षक ने उत्साह के साथ अपनी सेवानिवृत्ति को गले लगा लिया। "वह इन लोगों में से एक है जो कभी बीमार नहीं होती है, कोई दवा नहीं लेती है और बहुत दिन जिम जाती है," उसकी बेटी रॉबिन स्मिथ कहती है। "92½ पर, यह दुर्लभ है।"

लेकिन छुट्टियों में, एक बदलाव था। "मैंने उसके वाक्यों के वाक्य-विन्यास के साथ कुछ अजीब देखा," रॉबिन कहते हैं। कुछ स्पीच थेरेपिस्ट दोस्तों की सलाह पर वह अपनी मां को डॉक्टर के पास ले गई।

एक एमआरआई ने स्ट्रोक से इंकार कर दिया, रॉबिन ने कहा, लेकिन विपरीतता बढ़ाने के लिए एक इंजेक्शन एजेंट के साथ एक दूसरे एमआरआई ने कैंसर ट्यूमर की उपस्थिति का खुलासा किया। "उन्होंने कहा कि यह मस्तिष्क के एक क्षेत्र के खिलाफ दबाव डाल रहा था जो भाषण को नियंत्रित करता है," उसने कहा।

कुछ हफ़्ते के भीतर बॉबी को न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय के न्यूरोसर्जन क्रिश्चियन बॉवर्स के पास भेजा गया। उसने एक शक्तिशाली स्टेरॉयड निर्धारित किया जो अस्थायी रूप से उसके बिगड़ते भाषण लक्षणों को उलट देगा और उसे एक कठिन विकल्प के साथ प्रस्तुत किया।

वह एक जागृत क्रैनियोटॉमी में ट्यूमर को हटाने की कोशिश कर सकता था, एक नाजुक प्रक्रिया जिसमें एक मरीज को सतर्क रखा जाता है, सवालों के जवाब देने में सक्षम होता है और सर्जन के संचालन के दौरान निर्देशित होता है। "दूसरा विकल्प ट्यूमर को नहीं निकालना है," उसने उससे कहा। "अगर हम कुछ नहीं करते हैं, बॉबी, आप जल्दी से बोलने और लिखने की क्षमता खो देंगे।"

"मेरी माँ एक रात उस पर सोई और कहा, 'मैं इसे करना चाहता हूँ," रॉबिन याद करते हैं।

7 मार्च को बॉवर्स और उनकी टीम ने ट्यूमर को हटाने के लिए मोटर क्षेत्र के ऊपर बॉबी की खोपड़ी में एक छेद खोला, और तीन दिन बाद उसे सांता फ़े में एक पुनर्वास सुविधा के लिए छुट्टी दे दी गई।

"हमें एक छोटा सा गलियारा (मस्तिष्क के माध्यम से) मिला जो उसकी बोलने की क्षमता का त्याग नहीं करेगा और हम पूरे ट्यूमर को सुरक्षित रूप से हटाने में सक्षम थे," वे कहते हैं। "वह सर्जरी से पहले नहीं बोल सकती थी, फिर हमने जागकर सर्जरी की, और जब वह अभी भी जाग रही थी, तो उसने फिर से बोलने की क्षमता हासिल कर ली क्योंकि हम ट्यूमर को हटा रहे थे।"

बोवर्स का कहना है कि वह जागृत क्रैनियोटॉमी से गुजरने वाली अब तक की सबसे उम्रदराज मरीज हो सकती हैं। "हम नहीं ढूंढ सकते कि यह कभी किया गया है, " वे कहते हैं। “लोगों ने पारंपरिक रूप से उम्र को कटऑफ के रूप में इस्तेमाल किया है। आप आमतौर पर 93 साल के व्यक्ति में से ट्यूमर नहीं निकालेंगे।"

बॉवर्स का कहना है कि जब वह 18 महीने पहले यूएनएम फैकल्टी में शामिल हुए, तो उन्होंने और रोहिणी मैकी, एमडी, यूएनएम अस्पताल में मुख्य गुणवत्ता और सुरक्षा अधिकारी, ने कमजोर अनुसंधान में अपनी साझा रुचि के बारे में मिलना शुरू किया, और उन्होंने उन्हें एक नए प्रीऑपरेटिव स्क्रीनिंग टूल से परिचित कराया, जिसे कहा जाता है। एक जोखिम विश्लेषण सूचकांक जो पहले न्यूरोसर्जरी में उपयोग नहीं किया गया था। यह अन्य मेट्रिक्स की तुलना में एक मरीज की कमजोरी को बेहतर तरीके से मापता है।

कमजोर और कालानुक्रमिक उम्र हमेशा साथ-साथ नहीं चलती है, हम सभी 80 वर्षीय लोगों को जानते हैं जो टेनिस और गोल्फ खेलते हैं और मजबूत हैं। कालानुक्रमिक उम्र एक कारक है, लेकिन यह अपने आप में कमजोरियों को निर्धारित नहीं करता है, और इसे उजागर करने के लिए यह एक अच्छा मामला है।

- रोहिणी मैकीएमडी

"कमजोरी और कालानुक्रमिक उम्र हमेशा हाथ से नहीं जाती है," मैकी कहते हैं। “हम सभी 80 वर्षीय लोगों को जानते हैं जो टेनिस और गोल्फ खेलते हैं और मजबूत हैं। कालानुक्रमिक उम्र एक कारक है, लेकिन यह अपने आप में कमजोरियों को निर्धारित नहीं करता है, और इसे उजागर करने के लिए यह एक अच्छा मामला है।"

मैकी का कहना है कि यह उपकरण सर्जिकल निर्णय लेने से अनुमान लगाता है।

"परंपरागत रूप से जिस तरह से सर्जन जोखिम का आकलन करते हैं, वह बहुत सारे चिकित्सा कारकों को ध्यान में रखता है," वह कहती हैं। "वे अक्सर आपको बताएंगे कि वे वही करते हैं जिसे 'नेत्रगोलक परीक्षण' कहा जाता है। रोगी कैसा दिखता था? नेत्रगोलक परीक्षण लगभग 50 प्रतिशत सटीक दिखाया गया है, इसलिए यह वास्तव में ऐसा है जैसे आप एक सिक्के को उछाल रहे हैं। ”

जोखिम का आकलन रोगी के शारीरिक रिजर्व और सर्जरी से ठीक होने की उनकी क्षमता को मापने के लिए होता है। एक उच्च कमजोर स्कोर जटिलताओं की उच्च दर की भविष्यवाणी करता है और कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद स्वतंत्र रूप से कार्य करने की एक अक्षम क्षमता।

"कई चीजें हैं जो धोखाधड़ी में योगदान करती हैं," मैकी कहते हैं। "आप इसके बारे में सोच सकते हैं कि सबसे छोटी सर्जरी से लेकर सबसे जटिल सर्जरी तक, किसी भी तनाव की चपेट में आने की स्थिति में वृद्धि हुई है। इन लोगों को वास्तव में सर्जरी से उबरने में कठिन समय लगता है। ”

मूल्यांकन में एक चिकित्सा सहायक द्वारा मरीजों के रहने की व्यवस्था के बारे में पूछताछ करने वाले 14 सरल शब्दों वाले प्रश्न होते हैं, चाहे वे चीजों को भूल रहे हों या खुद की देखभाल करने में परेशानी हो।

"यह वास्तव में सूचित सहमति प्रक्रिया के साथ उपयोग किए जाने वाले उपकरण के रूप में है। यह रोगी, परिवार और सर्जन, साथ ही साथ चिकित्सा प्रदाता दोनों की मदद करता है, "मैक्की कहते हैं। "जब वे रोगी से जोखिम के बारे में बात करते हैं तो वे सभी एक ही भाषा बोलते हैं।"

बॉबी स्मिथ का जन्म मध्य टेक्सास में हुआ था और उन्होंने ऑस्टिन में टेक्सास विश्वविद्यालय से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, जहां वह अपने पति से मिलीं। अपने पति की मृत्यु के बाद अपनी बेटी के पास रहने के लिए सांता फ़े में जाने से पहले, उसने बेलेविल, बीमार में पहली और दूसरी कक्षा को पढ़ाने में 35 साल बिताए।

अब, वह पुनर्वसन के लिए भाषण, व्यावसायिक और भौतिक चिकित्सक के साथ काम करने की तैयारी कर रही है। "वह व्यस्त होने जा रही है," रॉबिन स्मिथ कहते हैं। "वह बहुत अच्छी प्रगति कर रही है।"