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सीटी स्कैन
माइकल हैडरले द्वारा

मामलों को दिल से लगाना

UNM डॉक्टर कोरोनरी आर्टरी कैल्शियम स्क्रीनिंग के लिए बीमा कवरेज का विस्तार करने पर जोर देते हैं

कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्क्रीनिंग नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट होने से पहले हृदय रोग का पता लगाने के लिए एक सिद्ध तरीका है - रोगियों और उनके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को दिल के दौरे या स्ट्रोक के भविष्य के जोखिम को नाटकीय रूप से कम करने का मौका देता है।डेविड शैडे, एमडी

पिछले जनवरी से, प्रमुख न्यू मैक्सिको स्वास्थ्य योजनाओं को राज्य के कानून द्वारा 45 से 65 वर्ष की आयु के अधिकांश वयस्कों के लिए परीक्षण की लागत को कवर करने की आवश्यकता थी।

परंतु यूनिवर्सिटी ऑफ न्यू मैक्सिको स्कूल ऑफ मेडिसिन चिकित्सकों डेविड एस. शाडे और आर. फिलिप ईटन, जिन्होंने स्क्रीनिंग के लिए बीमा कवरेज की आवश्यकता के लिए विधानमंडल में एक सफल प्रयास की अगुवाई में मदद की, कहते हैं कि यह राज्य में मृत्यु के नंबर 1 कारण को संबोधित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

और उनका मानना ​​है कि स्क्रीनिंग के लाभों के बारे में डॉक्टरों और जनता को शिक्षित करने के लिए और अधिक किए जाने की आवश्यकता है। "हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस परीक्षण को नियमित प्रबंधन में शामिल नहीं किया है, जैसा कि हमें लगता है कि उन्हें होना चाहिए," के प्रमुख शाडे ने कहा एंडोक्रिनोलॉजी विभाग UNM के आंतरिक चिकित्सा विभाग में।

उन्होंने कहा कि विशेष सीटी स्कैन, जिसे पूरा होने में सिर्फ 10 मिनट लगते हैं, धमनियों में कैल्शियम के जमाव की पहचान करते हैं जो फैटी कोलेस्ट्रॉल से लदी पट्टिकाओं के लिए मार्कर के रूप में काम करते हैं जो दिल के दौरे को ट्रिगर कर सकते हैं, उन्होंने कहा।

परीक्षण में शून्य के स्कोर का मतलब है कि व्यावहारिक रूप से कोई धमनी रोग मौजूद नहीं है और अगले पांच वर्षों में दिल का दौरा पड़ने की संभावना बहुत कम है। एक उच्च स्कोर कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करने के लिए एक साधारण दवा आहार की आवश्यकता को इंगित करता है - एलडीएल - कोलेस्ट्रॉल का "खराब" रूप जो धमनी प्लेक के विकास को बढ़ावा देता है।

 

 

आर फिलिप ईटन, एमडी

उन लोगों के लिए स्कैन की सिफारिश की जाती है जिन्हें अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के मानदंडों द्वारा 10 वर्षों के भीतर दिल की घटना होने के लिए एक मध्यवर्ती जोखिम के रूप में पहचाना जाता है

- आर फिलिप ईटनएमडी

यूएनएम के स्वास्थ्य विज्ञान के कार्यकारी उपाध्यक्ष ईटन ने कहा, "उन लोगों के लिए स्कैन की सिफारिश की जाती है, जिन्हें अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के मानदंडों द्वारा 10 वर्षों के भीतर दिल की घटना के लिए एक मध्यवर्ती जोखिम के रूप में पहचाना जाता है।"

"यह घटना वयस्क आबादी का लगभग 20% है, जिसमें स्वास्थ्य प्रदाता द्वारा पहचाने जाने वाले हृदय रोग के लिए यह जोखिम होता है," उन्होंने कहा। "स्कैन मूल रूप से अलग करता है कि कौन जोखिम में है, और जिसे वास्तव में हृदय रोग है।"

टेक्सास एकमात्र अन्य राज्य है जो कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कैन के लिए बीमा कवरेज को अनिवार्य करता है, ईटन ने कहा। जबकि स्कैन $ 150 पर अपेक्षाकृत सस्ते हैं, कई लोगों के जेब से भुगतान करने के लिए "कोई सवाल नहीं है कि यह एक बाधा है," ईटन ने कहा। "हम उन बाधाओं में से एक को तोड़ सकते हैं।"

कई साल पहले, अल्बुकर्क कार्डियोलॉजिस्ट बैरी रामो ने में प्रकाशित एक कमेंट्री का सह-लेखन किया था अमेरिकन जर्नल ऑफ मेडिसीन स्कैड, ईटन और यूएनएम बाल रोग विशेषज्ञ एस स्कॉट ओबेनशैन के साथ, कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्क्रीनिंग के विस्तारित उपयोग को बढ़ावा देना।

"पिछले कई वर्षों में यह बहुत स्पष्ट हो गया है कि यह बाद के कोरोनरी धमनी रोग के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों में से एक है," रामो ने कहा। "लेकिन इसका उपयोग सावधानीपूर्वक तरीके से किया जाना चाहिए। जो लोग मध्यवर्ती जोखिम में हैं वे सबसे अधिक लाभान्वित होते हैं।"

रामो बताते हैं कि कोरोनरी कैल्शियम स्कोर का मतलब है कि धमनी में एक पट्टिका है जिसमें कैल्शियम होता है। 'कैल्शियम ही निष्क्रिय है - यह एक मार्कर है,' वे कहते हैं। "यदि आपके पास कैल्शियम है तो इसका मतलब है कि आपको कोरोनरी रोग है। इसका मतलब यह नहीं है कि आप तुरंत मरने वाले हैं। यह एक वेकअप कॉल होना चाहिए।"

उस जानकारी के साथ डॉक्टर आमतौर पर स्टेटिन दवाएं लिखते हैं जो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को काफी कम कर सकते हैं और एक अन्य दवा के साथ इसे बढ़ा सकते हैं जिसे एज़ेटिमीब कहा जाता है जो इसे और भी कम करता है, रामो ने कहा।

"जब आप ऐसा करते हैं, तो इस बात के बढ़ते सबूत हैं कि क्या आप एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को इतना कम कर सकते हैं कि यह पट्टिका से कुछ वसा को हटा देता है," उन्होंने कहा।

जब न्यू मैक्सिको विधानमंडल पारित हुआ 126 में हाउस बिल 2020 यह अनिवार्य है कि बीमाकर्ता 45 से 65 वर्ष की आयु के लोगों के लिए हर पांच साल में स्क्रीनिंग के लिए भुगतान करते हैं, बशर्ते उनका स्कोर शून्य हो।

यदि स्कोर इससे अधिक है तो धमनी की दीवार में कैल्शियम जमा को मापने की कोई आवश्यकता नहीं है क्योंकि एलडीएल-लोअरिंग थेरेपी के साथ भी, यह दूर नहीं होगा। "यह कभी भी किसी भी समस्या का कारण नहीं बनता है," शेड ने समझाया। "एक बार यह वहाँ है, यह वहाँ है।"

जैसा कि कानून द्वारा अनिवार्य है, न्यू मैक्सिको की बड़ी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं ने इस साल 31 जनवरी को प्रक्रिया को कवर करना शुरू कर दिया। ईटन ने कहा कि स्टेट ऑफिस ऑफ सुपरिंटेंडेंट ऑफ इंश्योरेंस (ओएसआई) को जनवरी 2022 से शुरू होने वाले कवरेज को शामिल करने के लिए छोटे बीमाकर्ताओं की आवश्यकता होगी।

इस बीच, मरीज़ या चिकित्सक जो मानते हैं कि कवरेज के लिए उनके अनुरोध को ग़लती से अस्वीकार कर दिया गया है, उन्हें चाहिए एक शिकायत दर्ज करे ओएसआई के साथ, उन्होंने कहा।

कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्क्रीनिंग का विस्तार करने की उनकी खोज में, जोड़ी को पता है कि उनके पास अभी भी काम करना है।

हाउस बिल 126 केवल व्यक्तिगत और काम से संबंधित स्वास्थ्य बीमा से संबंधित है - न्यू मैक्सिको की वयस्क आबादी का 35 से 40%, ईटन ने कहा। यह मेडिकेड के माध्यम से कवरेज प्राप्त करने वाले 700,000 या उससे अधिक लोगों को कवर नहीं करता है, न ही यह मेडिकेयर पर 400,000 या उससे अधिक लोगों को कवर करता है।

"हम मेडिकेड पर उन वयस्कों के कवरेज को आगे बढ़ाने के लिए एचबी 126 पर अनुसरण कर रहे हैं," ईटन ने कहा। उसके बाद, उन्होंने कहा, वे मेडिकेयर की ओर रुख करेंगे। रोकथाम, उन्होंने कहा, कोई दिमाग नहीं है।

"यह हमारा दृष्टिकोण है कि न तो वयस्क आबादी और न ही देश के स्वास्थ्य पेशेवरों को एहसास है कि यह अब बहुत ही उचित लागत के लिए किया जा सकता है और दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों को बचाने की कोशिश करने की मौजूदा लागत की भारी मात्रा को बचा सकता है," ईटन ने कहा। . 

"हम चाहते हैं कि लोगों को दिल का दौरा न पड़े, और यह आज किया जा सकता है।"

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